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專欄文章Articles

疑難雜症 皮膚病知多少

       愛美是人的天性,近年皮膚科大行其道,成為顯學,加上醫療糾紛多,醫師寧救醜不救命,已成社會話題。在皮膚的領域裡,中西醫的觀點其實差異很大,治療的方法也差很多,就西醫的用藥治療來說,主要就是抗組織胺和類固醇兩類藥,而中醫的治法就充滿了豐富性和技術性,而且比較不會有反覆發作的現象。

【皮膚病的種類】
       中西醫觀點不太一樣,簡單來看:
1. 皮膚癢:血中有熱,有時感冒受風寒,或皮膚血液循環不良,或氣候濕熱所引起。
2. 皮膚紅疹:血中有熱。
3. 皮膚成斑:成片搔癢,類似蕁麻疹。有時肝的解毒功能不佳也會造成,在肝病患者治療初期,都會有類似蕁麻疹的症狀,而且很癢,但患者如果能堅持下去,通常都能治癒。
4. 皮膚水泡:皮膚起小水泡,此為表有溼氣。

皮膚水泡病例
103/03/10初診,姓名:藍○○,♂14歲2月。主訴:1.皮膚小水泡, 搔癢,搔抓會破皮,也會痛,已8年,多方求診未癒。舌淡紅,舌胖大齒痕,大便一日2行。
採發表治療加利濕藥,經治療2次即痊癒。

5. 皮膚膿皰:皮膚除紅疹外,上面有白頭,和體內溼熱有關。
6. 脂肪瘤:體內有溼熱引起,海鮮類及奶油類的食品宜少吃,飲食若控制不佳,反覆發作機會很高。
7. 蚊蟲咬傷、植物細刺或細毛刺入:也會引起紅腫。

【皮膚病發作的部位】
1. 軀幹:和體內毒素有關。
2. 四肢:如手部的汗皰疹或濕疹,常和心血管有關,患者的心臟功能通常較差或甚少運動。處方用藥上須加強心潤肺的藥,否則療效不佳。
3. 頭面部:和內分泌失調或熬夜有關。

【皮膚病的成因】
1. 血熱:血中有熱,每人表現的症狀不同,有可能口乾、便祕,或不易入睡,當然皮膚也有可能起紅疹。
2. 血虛:血虛也會生熱,亦會造成皮膚問題。有一部份的患者冬天時皮膚會很癢,但不會起紅疹,就有可能是皮膚血液循環不良所引起。
3. 血瘀:內有瘀血也有可能造成皮膚病,表皮顏色會較暗沉,也有可能會癢或起紅疹。
4. 濕氣:濕氣過重也會造成皮膚紅疹,如2014年下雨過久,皮膚癢的患者非常多。
5. 風寒:感冒未適當治療,可能症狀治好,但寒邪留於皮膚,也會起紅疹,小孩子感冒服西藥較常見。當下次遇到對的醫師,寒邪出表會起玫瑰疹或病毒疹,疹出透才算好,這都是因為表邪未盡的關係。
6. 食物過敏:海鮮、香蕉、芒果、奇異果或不新鮮食物,少部份人會引起過敏,嚴重會全身蕁麻疹。
7. 藥物過敏:西藥較常見,中藥有少部分人亦會引起,曾遇過對山藥過敏皮膚起紅疹;也有患者對麻黃過敏,一吃到就會喘。
8. 月經失調:常因吃冰、熬夜或壓力造成內分泌失調而引起,少部分人甚至會引起肥胖。
9. 便秘:大便幾天未上,就會產生毒素,常見下巴會有較大且暗黑色的疹。
10. 熬夜:會造成肝血不足而起紅疹,常見於臉頰兩側。
11. 接觸過敏:有些人皮膚較差,帶品質不好的手錶耳環會造成接觸性的紅疹。
12. 沐浴乳過敏:也會造成皮膚癢,因為沐浴乳中會加香料及防腐劑,有些會造成過敏的現像。

【西醫治療】
主要為以下2類:
1. 抗組織胺
2. 類固醇

       通常用西藥治療收效較快,而且皮膚觸感較好,用一陣子之後皮膚會變的白皙,吹彈可破,長期使用則會傷身體,但若輕微或非體內引起者,是一不錯的選擇。西藥外抹或內服治療若超過1個月,仍反覆發作,此應為體內引起,若仍堅持西醫治療,不但無法根治,且再發的時間會愈來愈短,建議中醫調治,效果較佳。對於長年以西藥治療的患者,通常停用西藥改服中藥以後,會有1~3個月反跳的現象,意即皮膚的情況會比之前更嚴重,持續調理,通常會有很好的療效。

【中醫治療】
       治療因病而異,血熱當然清熱,血虛則養血,血瘀則活血,濕氣重則去濕,風寒則發表,有時會數種夾雜,加上飲食或生活衛教,皮膚病就能達到事半功倍的效果。但有時患者苦寒藥吃太多,不但會傷腸胃,皮膚的問題也無法改善,此時若加入一些腸胃藥,就能收到意想不到的效果。中醫講同病異治或異病同治絕非如西醫治療萬病一藥,中藥或許無法如西藥立即改善,但治好後也比較不容易再發作。

皮膚癢疹病例
初診日期:103/06/10,姓名:包○○:♀,52歲11月。病史:高血壓服西藥控制。主訴:皮膚癢,流汗則更癢,皮膚紅疹,服西藥未改善,已10年以上,大便一日一行,舌紅。
服中藥兩年皮膚已完全改善,患者多年高血壓(中山醫學院附設醫院拿藥)也完全改善,已停服西藥。
圖1:1030610治療前圖片    圖2: 1051105治療後照片

水泡樣皮膚病
103年05月30日就診,許○○,57歲6月,女性,主訴:皮膚會起水泡,會搔癢,吃冰冷則較嚴重,已數天,每年換季時發作,擦皮膚科藥未改善。
此患者為表有濕氣,用發表利濕藥,治療3週已痊癒。中醫在治療皮膚上面有獨到之處,

嚴重異位性皮膚炎病例
104/06/18初診,姓名:孫○○,♀,23歲7月。主訴:皮膚紅疹或成片,搔癢,脫屑,已數年,服西藥或擦皮膚科藥未改善,舌淡紅,大便一日一行,小便正常。
此患者為嚴重異位性皮膚炎,全身皮膚幾乎無一處完好,擦皮膚科藥就會稍改善,幾乎無法上班,因其祖父母是我在署立彰化醫院的舊患者,就帶她前來治療,初起時建議不可抹西藥及服西藥,患者產生反跳的現象,全身皮膚紅腫粗糙脫屑,連眼睛都是紅的,後治療9個月,已好了9成,除手掌皮膚仍稍粗糙外,其他地方皮膚都已恢復正常,後來考上台北公家機關後才沒來就診。

痤瘡病例
104/12/05初診,姓名:陳○○,♀,31歲7月。主訴:痤瘡,兩頰及下巴較多,色暗紅腫大而硬,已1年多,多方求診未癒,大便一日一行,舌淡紅,舌有瘀斑。
治療7個月後痊癒。

皮膚癢疹病例
105/01/30初診,姓名:王○○,♂,61歲0月。主訴:全身皮膚紅疹,搔癢,下巴及胸腹較多,已2年多,多方求診未癒,大便一日一行,夜尿1次。
治療6個月後除下巴仍稍有紅疹外,其他地方已癒。

【飲食禁忌】
       皮膚病和飲食有很大關係,飲食如果控制不好常會反覆發作,以下是一些盡量少吃的食物:
1. 動物內臟:

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